「蒸」的剛剛好！　攝護腺肥大微創再進化

▲郭綜合醫院泌尿科陳秉鴻醫師。（圖／郭綜合醫院提供）

    視傳媒記者蔡清欽／台南報導

俗話說「年輕小便射過溪，老時小便滴到鞋」，指的是中老年男性常見的問題「攝護腺肥大-攝護腺良性增生」，郭綜合醫院泌尿科陳秉鴻醫師指出，據統計男性年過45歲就可能遇到攝護腺肥大引起排尿問題，60歲以上中老年人60%會有攝護腺肥大現象，其中45%左右的人有明顯症狀影響日常生活而需要就醫。

攝護腺肥大常見的症狀有解尿流速慢、尿完滴尿在褲子上、需肚子用力才尿得出來、尿流斷斷續續、開始小便時尿不出來、解尿後有殘尿感、頻尿、夜尿、尿急憋不住。這些症狀剛開始出現時不容易察覺，隨著時間慢慢過去症狀逐漸惡化而影響日常生活，病人才會就醫。攝護腺肥大造成攝護腺尿道壓迫以及膀胱頸阻塞進而引起排尿阻力增加。

長期攝護腺肥大會導致膀胱逼尿肌增生，膀胱壁間質慢性發炎物質累積，最後引起膀胱功能異常。此時會引起嚴重的併發症，像是反覆尿滯留需長期插尿管、大量膀胱餘尿、反覆血尿、反覆泌尿道感染、膀胱結石、腎積水、腎功能惡化等。攝護腺肥大的藥物治療主是為甲型腎上腺素阻斷劑及5-α還原酶抑制劑 與其它輔助藥物。一般來說，持續藥物治療6個月以上但效果不佳，或是已經有併發症的病人，就需要考慮接受攝護腺肥大手術。

陳秉鴻醫師指出，目前臨床上主流攝護腺肥大手術主要有兩類：經尿道內視鏡雙極電刀攝護腺刮除手術(TUR-P)，以及經尿道內視鏡雷射攝護腺剜除手術(Laser Enucleation of the Prostate)。這兩類手術都是利用內視鏡在攝護腺中央製造出一個隧道型空腔，能有效地降低排尿阻力，繼而改善排尿症狀。但是術後超過八成的病人會逆行性射精，以及少數病人出現勃起功能障礙和尿失禁的困擾是這二類手術的缺點。

攝護腺「水蒸氣消融」手術(Rezum)是目前治療攝護腺肥大最新的微創手術。通用尿道內視鏡將很小的細針把無菌的水蒸氣注入攝護腺組織裡，水蒸氣以對流(Convective)方式透過組織細胞之間的間隙迅速分散。當蒸氣冷卻與組織接觸立即凝結，同時釋放所儲存的熱能，使細胞膜變性並導致細胞死亡，原本肥大的攝護腺會因為體積減小而減少對尿道的阻塞。

這種手術的好處是手術時間很短(約10-15分鐘)，手術過程幾乎不出血，住院只需一天甚至不用住院，而且手術後不會有逆行性射精及勃起功能異常或尿失禁等的困擾。不過因為被「蒸熟」的攝護腺組織需被人體慢慢吸收，因此排尿症狀約在術後1-3個月才會顯著改善。此外，被蒸熟的攝護腺組織短時間會腫脹向內擠壓尿道，故術後病人需留置尿管7-10天(可以選用尿管閥不需接尿袋)是水蒸氣消融手術的缺點。

陳醫師舉例說明，70歲呂先生患有糖尿病，長期小便困難在診所服用攝護腺肥大藥物，曾因膀胱結石接受過內視鏡碎石手術。去年年底中風後，小便更加困難，於內科門診反覆放置尿管。小便流速檢查最快及平均流速都非常慢，尿流常中斷，而且解尿後膀胱有大量餘尿。攝護腺超音波檢查發現攝護腺明顯肥大合併嚴重中葉突出(median lobe protrusion)，而且膀胱壁出現小樑化的慢性變化。考量本身患有多重慢性疾病，麻醉及手術風險較高，病人選擇「護腺水蒸氣消融手術(Rezum)」。病人接受攝護腺水蒸氣消融手術(Rezum)二週後移除尿管，可以自行解尿。術後三個月追蹤小便流速和攝護腺超音波，最快及平均小便流速均明顯改善，解尿後餘尿減少，攝護腺體積顯著減少，原本嚴重突出的中葉幾乎完全消失。最令人呂先生滿意的是，他總算擺脫插尿管的日子了！

陳秉鴻醫師強調，攝護腺肥大水蒸氣消融手術具有手術時間短及幾乎不出血和只需住院一天的好處，且不會有逆行性射精及勃起功能異常或尿失禁等的困擾，但有術後需留置尿管7-10天的缺點。對於年紀較大或身體慢性疾病較多或出血風險高的病人，攝護腺水蒸氣消融手術是個不錯的選擇！